Dorso: Pieter de smit
Zegel: schepenen Jan Stove en Claes Jansz; het derde zegel is verloren
Zie voor het transfix reg.nr. 120.
Gouwe
Regest gasthuis 69
Schepenen oorkonden, dat Jan van Koelen verklaard heeft schuldig te zijn aan Gheertruut Cox een rente van 40 schellingen Hollands per jaar op zijn huis aan de Ghoude (N = Claes Heymenz, Z = Jan Clementsz en Alijt Danels).